Le syndrome connu en anglais sous le nom de Ankle Impingement est une inflammation produite dans la zone antérieure ou postérieure de la cheville. Dans cet article, le Dr Almoguera, de l'équipe de traumatologie d'Elgeadi nous parle d'une des pathologies les plus fréquentes en traumatologie, le conflit postérieur de la cheville et le piégeage du fléchisseur de l'hallux. Continuez à lire et ne manquez rien de cette pathologie.
Qu’est-ce qu’un conflit postérieur de la cheville ?
La douleur postérieure à la cheville est une plainte courante dans les cliniques de traumatologie. Les causes de la douleur sont très diverses, mais elles sont en grande partie dues à un conflit dans la région postérieure de la cheville, en particulier du long fléchisseur de l'hallux (flexor hallucis longus [FHL]), en flexion plantaire maximale (sur la pointe des pieds). Cette condition se retrouve le plus souvent chez les athlètes qui participent à des sports impliquant des mouvements vigoureux ou répétitifs, comme les coureurs, les joueurs de tennis et les danseurs.
Pourquoi un conflit de cheville se produit-il ?
La région postérieure de la cheville est constituée de structures osseuses et de tissus mous situées derrière le tibia, le talus et le calcanéum. Le processus postérieur du talus se compose de 2 projections, les processus postéromédial et postérolatéral. Le sillon entre ces processus postérieurs abrite le tendon FHL.
Le processus postérolatéral est le plus souvent impliqué dans le syndrome de conflit postérieur de la cheville.. Lorsque celui-ci reste une entité non fusionnée avec le corps du talus, on l'appelle os trigonum. Si la fusion est complète mais aboutit à une projection postéro-latérale allongée, on parle de processus de Stieda.
La tendinite FHL, ou ténosynovite, est le résultat d'une compression du tendon au sein de sa gaine par frottement du tendon avec l'os trigone/processus Stieda en hyperflexion plantaire.
Quels sont les symptômes d’un conflit à la cheville ?
Les symptômes les plus courants chez les patients qui se présentent dans une clinique de traumatologie avec un conflit dans la région postérieure de la cheville sont :
- Douleur au début légère, qui progresse et est gênante même au repos
- inflammation de la cheville
- Perte de portée articulaire
- Handicap fonctionnel et altération des activités de la vie quotidienne
Diagnostic et traitement du conflit postérieur de la cheville
Quel est le diagnostic du conflit postérieur de la cheville ?
Pour diagnostiquer cette pathologie, l’anamnèse clinique est indispensable : participation du patient à des activités sportives et position spécifique du pied et de la cheville dans le sport. Une douleur accrue lors de la mise en charge et de la phase oscillante de la marche est fréquente, ainsi qu'une gêne lors du mouvement de la première articulation métatarso-phalangienne. Une douleur reproductible à la flexion plantaire maximale de la cheville est connue sous le nom de « signe casse-noisette ».
Des radiographies latérales de la cheville sont obligatoires. Dans celui-ci, vous pouvez identifier le processus os trigonum/Stieda. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) nous permettra de poser le diagnostic de ténosynovite FHL.
Traitement du conflit postérieur de la cheville
Un traitement initial non chirurgical doit être tenté pour tous les patients : repos, modification de l'activité, glace, élévation, médicaments anti-inflammatoires et immobilisation. La physiothérapie peut également apporter des avantages significatifs.
En cas d’échec du traitement conservateur, on peut envisager une décompression chirurgicale du FHL.. Cela peut être réalisé ouvertement, par voie postéro-médiale ou arthroscopique ; et consiste essentiellement en une synovectomie du FHL et une résection du processus os trigonum/Stieda.
Comment se déroule la période postopératoire après un conflit postérieur de la cheville ?
En général, la cheville doit être maintenue dans une position neutre avec une attelle ou une botte CAM pendant environ 3 semaines. L’appui sur le membre est autorisé à partir de la deuxième semaine. Presque tous les patients retrouvent leur pleine activité vers la sixième ou huitième semaine après l’intervention. La plupart des résultats sont excellents.
Vous avez des questions sur cette pathologie ? N'hésitez pas à prendre rendez-vous avec l'équipe Elgeadi Traumatoogía, traumatologues experts en chirurgies mini-invasives.
