التهاب اللقيمة الوحشية، المعروف أيضاً باسم مرفق التنس، هو سبب شائع للألم في الجزء الخارجي من المرفق. ويرتبط عادةً بالإفراط في استخدام أوتار باسطة الساعد، وقد يحدث في رياضات المضرب، أو الأعمال اليدوية، أو الأنشطة اليومية المتكررة.
على الرغم من أن مصطلح "التهاب اللقيمة" قد يوحي بالالتهاب، إلا أنه عندما تستمر المشكلة، يكون من الأدق عادةً الحديث عن التهاب الأوتار الجانبي للمرفق. في هذه الحالات، قد تحدث تغييرات في الوتر وانخفاض في تحمل الحمل، لذلك لا يقتصر العلاج على تقليل الالتهاب المفترض فقط.
لا يكفي ألم الكوع الجانبي وحده لتشخيص الحالة. فموقع الألم، والحركات التي تُثيره، والفحص السريري، وعند الضرورة، بعض الفحوصات التكميلية، تُساعد في التمييز بين التهاب اللقيمة وغيرها من الحالات.
ما هو التهاب اللقيمة ولماذا يُعرف باسم مرفق التنس؟
يُصيب التهاب اللقيمة الوحشية، أو اعتلال الأوتار الوحشي للمرفق، منشأ أوتار باسطة الساعد عند اللقيمة الوحشية لعظم العضد. ويزداد الألم عادةً مع الحركات التي تجمع بين الإمساك بالأشياء، أو مدّ الرسغ، أو تحميل الوزن على الساعد.
يُستمد اسم "مرفق التنس" من ارتباطه برياضات المضرب، ولكن إنها ليست إصابة تقتصر على الرياضيين فقط. ويمكن أن يحدث ذلك أيضاً لدى الأشخاص الذين يستخدمون الأدوات، أو يتعاملون مع الأحمال، أو يقومون بتكرار حركات معينة لليد والمعصم.
أي وتر عادةً ما يكون مصاباً بالتهاب اللقيمة؟
الهيكل الأكثر شيوعًا هو الباسطة الرسغية الشعاعية القصيرة, بالقرب من منشئها عند اللقيمة الوحشية. قد تتأثر أيضًا ألياف من أوتار باسطة أخرى مجاورة، ولكن ليس بالضرورة أن تتأثر جميع عضلات الباسطة لدى كل مريض.
في الحالات المزمنة، تطغى التغيرات المميزة لاعتلال الأوتار على الالتهاب الحاد المعزول. ولهذا السبب، يركز العلاج عادةً على استعادة قدرة الوتر على تحمل الأحمال تدريجياً.
ما هي أسباب التهاب اللقيمة في العمل والرياضة؟
قد يحدث التهاب الأوتار الجانبي عندما تتجاوز الضغوط الواقعة على الوتر قدرته على التكيف والتعافي. ولا يكون هناك دائمًا سبب واحد، بل تتداخل عدة عوامل في كثير من الحالات.
الحركات المتكررة، والقبضة، وتغييرات الحمل
يمكن أن يؤدي الإمساك المتكرر، ومد المعصم، والانبطاح أو الاستلقاء للساعد إلى زيادة الشعور بعدم الراحة، خاصة عند اقترانه بالقوة، أو التكرارات الكثيرة، أو التغييرات المفاجئة في الحمل المعتاد.
ويمكن أن يظهر أيضًا بعد تغيير روتين التدريب، أو زيادة حجم النشاط بسرعة، أو أداء مهمة لفترات طويلة لم تكن الذراع معتادة عليها.
ما هي الأنشطة التي يمكن أن تساعد في تخفيف الألم أو تزيده سوءاً؟
- التنس، والباديل، والاسكواش، وغيرها من الرياضات التي تستخدم المضرب.
- الأنشطة التي تتطلب قبضات متكررة أو قوية.
- الاستخدام المتكرر للأدوات اليدوية.
- الوظائف التي تتضمن التعامل المتكرر مع الأحمال.
- بعض تمارين القوة التي يتم إجراؤها بحمل أعلى من الحمل المسموح به.
- الاستخدام المطول للفأرة أو غيرها من المهام المستمرة التي قد تؤدي، لدى بعض الأشخاص، إلى تفاقم الألم الموجود.
بالنسبة للرياضيين، بالإضافة إلى علاج الوتر، يمكن أن يكون من المفيد مراجعة حمل التدريب والتقنية والعودة التدريجية إلى النشاط. وحدة الطب الرياضي يتم التعامل مع هذا النوع من الإصابات ضمن تقييم شامل للرياضي.
ما هي أعراض التهاب اللقيمة؟
العرض الأكثر تميزاً هو ألم في الجانب الخارجي من الكوع, والتي يمكن أن تمتد إلى الساعد وتزداد عادة عند استخدام عضلات باسطة الرسغ.
- ألم موضعي حول اللقيمة الوحشية.
- الشعور بعدم الراحة عند الإمساك بالأشياء أو إغلاق اليد بإحكام.
- ألم عند رفع حقيبة أو مقلاة أو أشياء أخرى.
- الشعور بعدم الراحة عند مد المعصم في مواجهة المقاومة.
- الشعور بالألم عند استخدام الأدوات أو ممارسة بعض الرياضات.
- الشعور بضعف قوة القبضة بسبب الألم.
قد يكون الشعور بالضعف ناتجًا عن الألم الذي يمنع بذل الجهد. فقدان حقيقي وتدريجي للقوة، أو تنميل، أو تغير في الإحساس لا ينبغي أن تُعزى هذه الأعراض تلقائياً إلى التهاب اللقيمة، بل يجب تقييم الأسباب المحتملة الأخرى.
ما الفرق بين التهاب اللقيمة وأسباب ألم الكوع الأخرى؟
ليس كل ألم في الجزء الخارجي من المرفق التهابًا في اللقيمة. يساعد التاريخ الطبي والفحص السريري في تحديد ما إذا كانت الأعراض ناتجة بالفعل عن الوتر أو عن بنية أخرى.
التهاب اللقيمة والتهاب اللقيمة
يؤثر التهاب اللقيمة بشكل رئيسي على الجزء الخارجي من الكوع ويرتبط بأوتار الباسطة. التهاب اللقيمة الإنسية أو اعتلال الأوتار الإنسية يسبب الألم في المنطقة الداخلية ويؤثر بشكل رئيسي على منشأ عضلات الثني والبسط.
انحصار الأعصاب
قد تُسبب بعض اضطرابات العصب الكعبري ألمًا في المنطقة الجانبية من الكوع أو الساعد، وقد تُشخَّص خطأً على أنها التهاب اللقيمة. ويتطلب ظهور أعراض عصبية أو اضطرابات حسية أو ضعف لا يُعزى فقط إلى الألم مزيدًا من الفحوصات.
التهاب الجراب ومشاكل المفاصل
يُسبب التهاب الجراب الزجي عادةً تورماً أو ألماً في الجزء الخلفي من الكوع. وقد يرتبط التهاب المفاصل العظمي، ووجود أجسام سائبة في المفصل، واضطرابات المفاصل الأخرى بتيبس المفصل، وفقدان الحركة، وصوت طقطقة، أو انحصار المفصل.
يجب أيضاً تقييم الحالات التي تظهر بعد الصدمة والألم الذي قد ينشأ من مناطق أخرى، مثل الرقبة أو الكتف، بشكل مختلف.
كيف يتم تشخيص التهاب اللقيمة في الكوع؟
التشخيص هو أساساً سريري. يقوم الأخصائي بمراجعة متى بدأ الألم، وما هي الأنشطة التي تثيره، والموقع الدقيق للانزعاج، وما إذا كانت هناك أعراض تشير إلى مرض آخر.
أثناء الفحص، قد يتم تقييم ما يلي: الحساسية فوق اللقيمة الوحشية، والألم عند مقاومة مد الرسغ أو الأصابع، وقوة القبضة، وحركة الكوع، والحالة العصبية للطرف العلوي. لا يوجد إجراء واحد بمفرده يؤكد التشخيص.
ال المسار السريري المشترك بين جمعية جراحة العظام البريطانية (BESS) وجمعية جراحة العظام البريطانية (BOA) لعلاج التهاب أوتار الكوع الجانبي ويشير إلى أن التاريخ الطبي والفحص هما أساس التشخيص وأن التصوير مخصص بشكل أساسي لحالات عدم اليقين التشخيصي.
متى قد يكون التصوير بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ضرورياً؟
في الحالات النموذجية، لا تكون فحوصات التصوير ضرورية دائمًا. قد تُطلب هذه الفحوصات عندما تكون الأعراض غير نمطية، أو عند وجود تاريخ إصابة، أو عند وجود قيود كبيرة على الحركة، أو عند ظهور أعراض عصبية، أو عند استمرار الشكوك حول التشخيص.
يمكن أن يساعد التصوير بالأشعة السينية في تشخيص بعض حالات العظام أو المفاصل. ويمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الأوتار وغيرها من أنسجة الجسم الرخوة في حالات محددة. وينبغي دائمًا تفسير نتائج التصوير بالتزامن مع الأعراض والفحص السريري.
كيف يتم علاج التهاب اللقيمة؟
يعتمد العلاج على شدة الألم، وتأثيره على الوظائف الحركية، وأنشطة المريض، وتاريخه المرضي. وعمومًا، يكون النهج الأولي تحفظيًا ويهدف إلى... للسيطرة على الأعراض واستعادة قدرة الوتر على تحمل الحمل تدريجياً.
قم بتعديل النشاط مؤقتًا دون تثبيت الذراع تمامًا
قد يكون من الضروري تقليل أو تعديل الحركات التي تسبب ألمًا شديدًا بشكل مؤقت، ولكن الراحة التامة المطولة ليست الهدف عادةً. الهدف هو الحفاظ على النشاط ضمن حدود محتملة واستئناف المهام الطبيعية تدريجيًا.
التمارين العلاجية والعلاج الطبيعي
يُعد التمرين جزءًا مهمًا من العلاج. وبحسب الحالة السريرية، يمكن استخدام تمارين بسط الرسغ متساوية القياس، أو متحدة المركز، أو لا مركزية، مع زيادة المقاومة تدريجيًا مع تحسن القدرة على التحمل.
ال دليل سريري حول ألم الكوع الجانبي والتغيرات في وظيفة العضلات يوصي بممارسة تمارين مقاومة عضلات بسط الرسغ للمرضى الذين يعانون من التهاب الأوتار الجانبي تحت الحاد أو المستمر.
قد يشمل العلاج الطبيعي، بحسب الحالة، تمارين الحركة، وإدارة الأحمال، وتصحيح الحركات الرياضية أو المرتبطة بالعمل، وعلاج اضطرابات الطرف العلوي المصاحبة. ويمكن استخدام التقنيات السلبية كعلاج تكميلي، ولكنها لا تغني بالضرورة عن التعافي التدريجي للوظيفة.
تقويم العظام والعلاج العرضي
في بعض الحالات، يمكن تجربة دعامات أو أجهزة تقويم الكوع، مع العلم أن فائدتها ليست مضمونة. ينبغي تقييم العلاج الدوائي لتسكين الألم بشكل فردي من قبل أخصائي رعاية صحية، مع مراعاة التاريخ الطبي للمريض، وموانع الاستخدام، والعلاجات الأخرى المتاحة.
ما هي الأدلة المتوفرة بخصوص عمليات التسلل، والعلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية، والموجات الصدمية؟
لا ينبغي تقديم هذه الخيارات على أنها علاجات متكافئة أو حلول شاملة. يعتمد استخدامها على خصائص المريض والتوازن بين الفوائد المتوقعة، والشكوك العلمية، والآثار الجانبية المحتملة.
حقن الكورتيكوستيرويد
لاحظت بعض الدراسات تسكينًا مؤقتًا للألم بعد حقن الكورتيكوستيرويدات. مع ذلك، لا يستمر هذا التحسن بالضرورة، وقد أظهرت دراسات أخرى نتائج أسوأ لاحقًا. وتنصح إرشادات الجمعية البريطانية لجراحة الورك/الجمعية البريطانية لجراحة العظام بعدم استخدامها بشكل روتيني لعلاج التهاب الأوتار الجانبي للمرفق.
البلازما الغنية بالصفائح الدموية أو PRP
البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) هي منتج يُستخلص من دم المريض نفسه بتركيز صفائح دموية أعلى من المستوى الطبيعي. يجب عدم الخلط بينها وبين العلاج بالخلايا الجذعية.
لا تزال فعاليته في علاج التهاب اللقيمة قيد البحث. تحليل تلوي حديث للتجارب السريرية الخاضعة للمراقبة باستخدام الدواء الوهمي لم يُلاحظ أي تحسن ملحوظ في الألم أو الوظيفة مع استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) خلال الفترات التي تم تقييمها. لذلك، لا يمكن اعتبارها علاجًا يُجدد الوتر أو يضمن الشفاء.
موجات الصدمة
خضعت المعالجة بالموجات الصدمية خارج الجسم للدراسة في حالات التهاب الأوتار المزمن، إلا أن النتائج المنشورة غير متسقة. لذا، لا ينبغي تقديمها كطريقة مُثبتة "لتجديد" الوتر أو كخيار أفضل لجميع المرضى. وتوصي بعض الإرشادات، بما في ذلك إرشادات الجمعية البريطانية لجراحة الموجات الصدمية/الجمعية البريطانية لجراحة العظام، بعدم استخدامها بشكل روتيني في حالات التهاب أوتار الكوع الجانبي.
متى يمكن النظر في إجراء جراحة لعلاج التهاب اللقيمة؟
قد يُنظر في إجراء عملية جراحية في مجموعة مختارة من المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة ومُعيقة بعد تأكيد التشخيص ومراجعة الخيارات غير الجراحية بشكل صحيح.
لا يوجد عدد محدد من الأسابيع أو الأشهر يحدد وحده الحاجة إلى الجراحة. قبل اتخاذ القرار، يُنصح باستبعاد الأسباب الأخرى للألم الجانبي وتحليل التأثير الوظيفي، والعلاجات السابقة، وتوقعات المريض.
يمكن استخدام الجراحة المفتوحة أو التنظيرية حسب الإصابة والتقدير الجراحي. لا تسمح لنا الأدلة المتاحة بالاستنتاج بأن إجراءً جراحياً واحداً ضروري أو أفضل لجميع مرضى التهاب اللقيمة، وأي جراحة تنطوي على مخاطر يجب شرحها لكل حالة على حدة.
ال وحدة علاج إصابات الكوع في الجادي يجمع معلومات حول تقييم وعلاج مختلف الأمراض التي تصيب هذا المفصل.
كيف يكون التعافي من التهاب اللقيمة؟
تختلف النتائج. فهي تعتمد على حالة الوتر، ومدة الإصابة، ومتطلبات العمل أو الرياضة، وتحمل الحمل، والاستجابة للعلاج.
يمكن تنظيم عملية التعافي على مراحل:
- التحكم في الحركات التي تسبب ألمًا شديدًا.
- استعادة القدرة على الحركة أو الحفاظ عليها.
- إدخال الحمل تدريجياً على عضلات بسط الساعد.
- تحسين القوة والقدرة على التحمل.
- إعادة تقديم المهام الأكثر تطلباً، سواء كانت أعمالاً أو رياضات أو مهام يومية.
لا ينبغي أن يعتمد العودة إلى النشاط على الوقت المنقضي فقط. من الأجدى تقييم تطور الألم والقوة والوظيفة والقدرة على أداء الحركة اللازمة تدريجياً.
كيفية منع الانتكاسات عند العودة إلى العمل أو الرياضة؟
ليس من الممكن دائمًا منع تكرار الأعراض، ولكن التحكم في العوامل التي تزيد من الحمل على الوتر يمكن أن يساعد.
- قم بزيادة شدة النشاط وحجمه تدريجياً.
- استمر في تمارين تقوية عضلات الساعد عند الحاجة.
- مراجعة التقنيات المستخدمة في رياضات المضرب وتمارين القوة.
- تجنب الزيادات المفاجئة في عبء العمل بعد فترات من انخفاض النشاط.
- أدخل فترات راحة أو تغييرات في المهام عندما تكون هناك حركات عمل متكررة للغاية.
- قم بتكييف الأدوات والمعدات الرياضية أو بيئة العمل عند الضرورة.
- راجع التشخيص إذا تغيرت خصائص الألم أو توقف عن الاستجابة كما هو متوقع.
متى يُنصح باستشارة الطبيب عند الشعور بألم في الكوع؟
يُنصح بطلب إجراء تقييم عندما يستمر الألم، أو يحد من الأنشطة المعتادة، أو يتكرر بشكل متكرر، أو لا يتحسن على الرغم من تعديل عبء العمل واتباع العلاج المناسب.
كما يُنصح بتقييم الكوع مسبقًا في حالة وجود انسدادات في المفصل، أو فقدان كبير في الحركة، أو تورم ملحوظ، أو تنميل، أو تغير في الإحساس، أو ضعف يتطور ولا يُفسر بالألم فقط.
بعد التعرض لصدمة كبيرة، في حالة وجود تشوه واضح، أو عدم القدرة الملحوظة على استخدام الذراع، أو عجز عصبي متفاقم، أو تورم شديد في المفصل مصحوب بحمى أو تدهور عام، قد يكون من الضروري إجراء تقييم طبي عاجل.
الأسئلة الشائعة حول التهاب اللقيمة في الكوع
هل التهاب اللقيمة هو التهاب في الوتر؟
ليس بالضرورة. في المراحل الحادة، قد يكون هناك استجابة التهابية، ولكن في العديد من الحالات المزمنة، تسود التغيرات المميزة لاعتلال الأوتار. لذلك، لا ينبغي تفسيرها ببساطة على أنها "التهاب أوتار" يحتاج إلى علاج.
كيف يمكنك معرفة ما إذا كان الألم الموجود على الجانب الخارجي من مرفقك ناتجًا عن التهاب اللقيمة؟
يتوافق موضع الألم وبدايته مع الإمساك أو مد الرسغ مع التهاب اللقيمة، لكنهما لا يؤكدان التشخيص وحدهما. يساعد الفحص السريري على تمييزه عن التهاب الأعصاب والمفاصل، بالإضافة إلى الأسباب الأخرى للألم الجانبي.
هل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية ضروري للتشخيص؟
ليس دائمًا. في الحالة النموذجية، يكون التشخيص عادةً سريريًا. قد تكون فحوصات التصوير مفيدة عند وجود شك في التشخيص، أو أعراض غير نمطية، أو تاريخ إصابة، أو اشتباه في إصابات أخرى.
هل من الممكن الاستمرار في العمل أو ممارسة الرياضة مع الإصابة بالتهاب اللقيمة؟
يعتمد ذلك على شدة الأعراض ومستوى النشاط. في كثير من الأحيان، يتم تعديل عبء العمل مؤقتًا بدلاً من التوقف التام عن الحركة. يجب أن تكون العودة إلى المهام الأكثر تطلبًا تدريجية وتعتمد على قدرة الكوع على التحمل.
هل تُعالج الحقن أو العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية أو العلاج بالموجات الصدمية التهاب اللقيمة؟
لا يمكن ضمان ذلك. تختلف الأدلة والتوصيات باختلاف التقنية المستخدمة. لا يُوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات بشكل روتيني في بعض الإرشادات، ولا تزال فائدة العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية مقارنةً بالعلاج الوهمي غير مؤكدة، وقد أسفر العلاج بالموجات الصدمية عن نتائج متباينة. ينبغي تحديد دواعي الاستخدام لكل حالة على حدة.
متى يجب إجراء عملية جراحية لعلاج التهاب اللقيمة؟
لا يوجد إطار زمني محدد يُشير إلى ضرورة إجراء الجراحة. قد يُنظر في إجرائها لدى بعض المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة ومُعيقة بعد تأكيد التشخيص ومراجعة الخيارات العلاجية التحفظية بشكل كافٍ. ينبغي أن يكون القرار فرديًا.
يُعد التشخيص الصحيح بالغ الأهمية، خاصةً عند استمرار ألم الكوع الجانبي، أو حدوث تغيرات في خصائصه، أو عند تأثيره على العمل أو الرياضة أو الأنشطة المعتادة. عادةً ما يُعالج التهاب اللقيمة في البداية بطرق غير جراحية، ولكن يجب أن يُصمم العلاج بما يتناسب مع حالة كل مريض. إذا كنت بحاجة إلى مراجعة حالتك، يمكنك اطلب تقييمًا من فريق طب الإصابات في الجدي واستشر المراكز المتاحة.
